گزارش صبحگاهی 1403/4/3

��������شیرخوار ۱۰ ماهه با شکایت خیرگی و هیپوتونی بدنبال تب مراجعه کرده است.
-بیمار به گفته ی مادر بدنبال تب ۳۸/۸ درجه دچار یک نوبت خیرگی و هیپوتونی گردیده است که حدود ۶-۷ دقیقه طول کشیده است که همراه با آن حرکات تونیک کلونیک نیز داشته است که از منزل تا مرکزی دیگر ادامه داشته،در آن مرکز تحت دریافت دو دوز دیازپام رکتال قرار گرفته که کنترل نشده است و سپس با فنوباربیتال کنترل گردیده است
-سابقه ی بیماری خاصی نداشته است
-رشد و تکامل نرمال بوده است
����معاینات:
T:37/4-RR:27-spo2:97%
در هنگام مراجعه به این مرکز هوشیار بوده است تبدار نبوده است
معاینات نرمال بوده است
از روز مراجعه دچار اسهال آبکی گردیده است
با توجه به سن زیر یک سال جهت وی ال پی انجام شد که نرمال بوده است
سفوتاکسیم و فنوباربیتال آغاز شد
⭕️سن شایع جهت FC سن ۶ ماه تا ۵ سال میباشد
معمولا FC با تب بالای ۳۸ درجه همراهی دارد
⭕️بیمار نباید سابقه ای از تشنج بدون تب قبلی داشته باشد و ثانویه به عفونت CNS و اختلالات الکترولیتی (مثل هیپوگلیسمی،هیپوکلسمی،هیپوناترمی)نباشد.
معمولا تشنج در FCبصورت GTC است و نیاز به ضد تشنج نداریم.
❌ترم complex FC به مواردی اطلاق میشود که:
۱-فوکال باشد
۲-در ۲۴ ساعت بیش از یک بار تکرار شود
۳-مدت تشنج بیش از ۱۵ دقیقه باشد
����️فلوی اعصاب:
ابتدای درمان FC از دیازپام رکتال به میزان ۰/۵ میلی گرم پرکیلوگرم استفاده میشود
نیاز به داروی تزریقی یا نگه دارنده نیست مگر آنکه تکرار شونده باشد یا سابقه ی اختلال تکاملی یا اپی لپسی در خانواده وجود داشته باشد یا امواج نوار مغزی بصورت غیر طبیعی باشد.
����️استاد اعصاب:
اگر بیماری درحال تشنج به اورژانس مراجعه کند فرض را بر تشنج استاتوس میگذاریم و قدم به قدم درمان را پیش میبریم.
طبق الگوریتم دو دوز بنزودیازپین میدهیم اگر ظرف ۵ دقیقه کنترل نشود لاین دوم درمان را شروع میکنیم.
❌سابقه ی خانوادگی و تکاملی بسیار مهم است
این که این بیمار دچار اسهال شده است باید حواسمان به شیگلوز هم باشد
❌در سن زیر یک سال(۸-۱۰ ماه) باید حواسمان به روزئلا هم باشد که در این حالت بیمار را بشدت بی قرار میکند که حتی این بی قراری فونتانل را بالج کند که ما را به شک جهت مننژیت بیندازد.
جهت درمان نگه دارنده باید طبق شرح حال خانوادگی و شرایط بیمار پیش برویم.
����️استاد اعصاب:
اگر تشنج طول بکشد با توجه به کاهش اکسیژن رسانی باعث آسیب مغز میشود همچنین ریسک آسپیراشن هم افزایش میابد.

⭕️مدیریت تب و تشنج سه دسته میشوند⭕️
۱-در حال حاضر بستری است
۲-در منزل تشنج کرده است
۳-پروفیلاکسی تشنج در آینده(درمان intermitent)(در زمان ترخیص)
❌در سن زیر یک سال دیازپام بصورت intermitent استفاده نمیکنیم چون بیمار را خواب آلود و بی حال میکند.
دیازپام رکتال برای منزل است یا در مواردی که بیمار رگ ندارد.
❌در بیمار با تشنج استاتوس حداقل سه ماه باید آنتی اپی لپتیک دریافت کند،
❌اگر بدنبال هیپوکلسمی یا هیپوگلیسمی بیمار دچار تشنج شود حداقل دو هفته آنتی اپی لپتیک داده میشود چون تا دو هفته مغز تحریک پذیر است
https://t.me/childrensmedicalcenter