بررسی بیماران پوستی


۱۱ اسفند ۱۳۸۶

محیط

یک اتاق خصوصی و گرم با نور طبیعی یا نور مصنوعی خوب که رنگ طبیعی پوست بیمار را تغییر ندهد ضروری است. یک لامپ با قدرت بزرگ نمایی خوب برای ارزیابی ضایعات مفید است و جستجوی تغییرات پوستی مخفی را امکان پذیر می کند . یک تخت معاینه باعث می شود بیمار دراز بکشد، طوری که پوست در وضعیت رلاکس بررسی شود. تخت باید طوری قرار گیرد که شما بتوانید دست راست بیمار بیاستید یا بتوانید اطراف او راه بروید. در این صورت لمس کردن کبد و طحال وقتی بیمار را از سمت راست معاینه می کنید راحت تر است.
اگر ارزیابی بیمار د رمنزلش انجام می گیرد ، سعی کنید از نور طبیعی استفاده نمائید. شما می توانید همیشه از لامپ قابل حمل استفاده کنید.
کار خطرناکی است که فقط یک ضایعه / راش بیمار به تنهایی بدون مقایسه کردن آن با بقیه پوست بدن نگاه کنید. شانس پیدا کردن یک ملانوم در معاینه کامل پوست 4/6 برابر بیشتر از زمانی است که معاینه جزئی فقط در مناطق باز پوست انجام شود.
به بیمار بگوئید راحت باشد و باعملکرد خود به او اطمینان دهید و نشان دهید که شما مشتاق گوش دادن به داستانشان و دانستن آنچه که آنها می گویند، هستید. بیماران سالم ممکن است در مورد وضعیت پوستشان ناراحت و عصبانی باشند ، در حالیکه بیماری که از نظر سیستمیک بی حال است می خواهد که مراقبت های پرستاری را دریافت کند.

مشاوره با وابسته بیمار( همراه) " مشاوره با خانواده بیمار"

اگر بیمار یک بچه است یا شخص مترجمی دارد، توجه کنید که چه کسی شرح حال می دهد . به اطلاعاتی که از بیمار بدست می آورید ارجحیت بدهید. اما از همراه بیمار نیز اطلاعات گرفته شود.

نوشتن اطلاعات:

نوشتن اطلاعات در مورد تشخیص ، چگونگی درمان و توصیه های عملی در مورد تغییرات محیط می تواند بوسیله بیمار در یک سند دیگر خوانده شود.
یک شماره تماس برای زنگ زدن و توصیه به بیمار، معمولا" به بیمار اطمینان می دهد.




گرفتن شرح حال :

گرفتن شرح حال یک نقطه شروع مهم است تا مشخص شود چرا بیماران اینجا هستند و ارزیابی آنچه بیماران می گویند در زمینه سلامتی عمومی و اعتقاداتشان در سنت های خود است. کلمات خود بیمار را تا آنجا که ممکن است ثبت نمائید که بیانگر سطح فهم بیمار است و اینکه مطمئن شوید که زبانی که بوسیله پرستار استفاده می شود ، بوسیله بیمار فهمیده می شود. معمول است که ابتدا سؤال های باز پرسیده شود و سپس بسته تر شود. وقتی بدنبال اطلاعات مخصوص هستید ، بخصوص در مورد علائم بیماری سؤالات مستقیم پرسیده شود.

مستند کردن اطلاعات:

 تاریخ و روز مشاوره
 اطلاعات مربوط به هویت ( سن، تاریخ تولد، وضعیت تأهل، شغل و مذهب)
 منبع ارجاع : خود بیمار ، حادثه اورژانس ، پزشک عمومی، پرستار مشخص، ویزیتورسلامتی یا دیگران
 منبع شرح حال: بیمار ، همراه، بستگان ، دوستان یا نامه
 میزان اعتماد: بیمار جزئیات را بیان می کند. متفاوت بودن شرح حال از اطلاعات موجود در نامه ارجاعی
 شکایت اصلی: استفاده از کلمات خود بیمار یا مشخص کردن اهدافش ، مثل آمدن برای check up
 بیماری موجود: استفاده از یک مدل ساختاری برای اینکه مطمئن شویم هر چیزی بطور صحیح ثبت شده است.
به نکات منفی بارز توجه کنید( فقدان علائمی که به تشخیص افتراقی کمک می کند.
از بیمار در مورد شکایت پوستی اش بپرسید و با کلمات خودش ثبت کنید.
ابتدا از کجا و چه زمانی شروع شده است .
ضایعات شبیه چه چیزی بوده اند
آیا قبل از بروز ضایعات ، علامت دیگری ایجاد شده است؟ هر علامت دیگری مثل سوزش ،خارش ،درد،گرمای لوکالیزه یا هر علامت سیستمیک دیگری مثل تب و درد مفصلی.
آیا راش در پایان هفته و در زمان تعطیلات بهبود می یابد؟ مثلا" درماتیت تماسی تحریکی
آیا اخیرا" مسافرتی داشته است یا در مناطق جنگلی بوده است ؟ مثلا" بیماری لایم Lyme
شدت اولیه ضایعه را مشخص کنید، که می تواند در مشاوره های بعدی بیانگر عود بیماری باشد. مثلا" استفاده از یک سیستم درجه بندی 10-0 . 0 معادل بهترین و 10 معادل بدترین حالت باشد.
هرگونه فعالیت جدید، سرگرمی یا شغل جدید
هر فعالیتی که آنها نمی توانند به مدت طولانی انجام دهند مثل شنا و در اجتماع بودن
هر نوع داروی جدید یا هر چیزی که بدون نسخه خریده شده و یا داروی تجدید قوا؟ ایبوبروفن
فعالیت جنسی ممکن است تعدای از بیماری ها را تحت تأثیر قرار دهد،باعث بدتر شدن یا تغییر در تظاهر بیماری شود مثلا" پسوریازیس ، HIV
آیا هرگونه سابقه فامیلی آتوپی، پسوریازیس ، سرطان پوست ، ارتباطی به وضعیت موجود بیمار دارد؟
بیمار فکر می کند با چه چیز ی بدتر می شود؟ چه عقایدی در مورد سلامتی شان دارند؟ میزان اگاهی و شناخت بیمار از انتظاراتش نسبت به مشاوره چیست؟
از آنچه که بیماری شان را شروع کرد بپرسید مثل :
اضطراب – سابقه گذشته- وضعیت سلامتی و عقاید بیمار-تناسب و سلامتی- بیماری دوران بزرگسالی- بیماری روانی – حوادث و تروماها- عمل جراحی – بستری شدن قبلی در بیمارستان
درمان های جاری: داروهایی که موضعی یا خوراکی مصرف می کند ، طبق دستور پزشک عمومی یا از داروهای بدون نسخه؟
آلرژی به هر چیزی – تغییر خود را بیان کند
سیگار : نظر خود را درمورد سیگار بیان کند

الکل:
اثر الکل روی پوست . بیماران مبتلا به پسوریازیس مزمن، اثرات الکل روی کبد ممکن است مانع درمان سیستمیک در طولانی مدت شود. بیماران مبتلا به الکل اغلب ذکر می کنند که پوست شان در طول روز بعد از مصرف الکل خشک می شود

تغذیه

بیماران اغلب ذکر می کنند که ضایعات پوستی شان بعد از مصرف تعدادی از غذاها ، بدتر می شود.

واکسیناسیون

مثل کزاز ، دیفتری، فلج اطفال ، سرخک ، سرخجه، اوریون، آنفلوانزا، هپاتیت B

الگوی خواب

چند ساعت در روز بطور معمول خواب و چند ساعت بیدار است؟ آیا تغییری در الگوی خواب ایجاد شده است ؟ آیا مشکلاتی در شروع به خواب رفتن یا در خواب ماندن بیمار وجود دارد؟که این میتواند بیانگر این موضوع باشد که بیمار مدت زمان طولانی را در شب در حال خاراندن است بنابراین در طول روز خسته است .



ورزش و فعالیت

آیا این فعالیت ها را متوقف کرده است؟

وضعیت منزل و یا مسائل بارز دیگر. چه کسی می تواند به شما کمک کند؟ آیا کسی در خانه با شماست.
زندگی روزانه وضعیت تیپیک روزانه بیمار چه می باشد؟



عناوین سؤالات DLQI
1- علائم ازجمله سوزش و خارش و درد
2- احساس خود آگاهی
3- تداخل با خرید یا مراقبت از خانه
4- لباس ها
5- فعالیت های اجتماعی
6- اثر روی کار یا مطالعه
7- ورزش
8- مشکلات با همسر یا دوستان نزدیک یا بستگان
9- مشکلات جنسی
10- اثرات درمان


نگرش جامع

هرچند بیماری با علائم پوستی تظاهر پیدا کرده است . شما ممکن است به بررسی سیستمیک کامل نیاز داشته باشید. یک بیمار پوستی ممکن است تظاهری از یک بیماری سیستمیک باشد.

عمومی : وزن معمول ،هرگونه بالا و پائین شدن وزن با توجه به افزایش یا کاهش لباس ها ، ضعف ، خستگی یا تب ،سردرد و ضربه به سر

چشم ها : دید و تغییرات اخیر عینک ، لنز تماسی ، دید مختل ،درد،پرش نور، گلوکوم ،آب مروارید ، دلمه ، خشکی

گوش ها : شنوایی ، سرگیجه ،گوش درد ،پوسته ،عفونت، ترشح، خارش یا توده

بینی و سینوس : سرماخوردگی مکرر،گرفتگی بینی، ترشح ،تب یونجه، خونریزی بینی، مشکلات سینوس

دهان و گلو: وضعیت دندان و لثه ، زخم ها، تاول ها، ترشحات ، سوزش زبان ، تغییر در ظاهر زبان ، گلو درد، گرفتگی صدا

گردن: توده ، افزایش سایز ، درد یا ناراحتی ، ترشح از نیپل ، معاینه توسط خود بیمار

دستگاه تنفسی : سرفه ، خلط ( رنگ و مقدار)، تنگی نفس، تاریخ آخرین گرافی ( اشعه ایکس) از قفسه سینه

قلبی عروقی: ناراحتی یا لرزش و تپش قلب ، ورم انتها ها ، تاریخ آخرین EKG یا اکو

دستگاه گوارش: مشکلات بلعی ، سوزش قلب، اشتها،تهوع ، استفراغ ، قی ، استفراغ خونی ، مشکلات هضم ،، عادت دفعی ،تکرر، رنگ ، بافت ، اندازه ، هموروئید، یبوست ، اسهال ، خونریزی ، درد شکمی آروغ مفرط و باد شکمی

دستگاه ادراری : تکرر ادرار ، درد یا سوزش در ادرار ، نیاز شدید، تأمل و درنگ ، ادرار قطره ای ، بی اختیاری ادرار ، خون در ادرار، یا فقدان فشار

دستگاه تناسلی: ترشح و ویا زخم در آلت تناسلی ، زخم در ساختارهای بافتی ، درد در بیضه ها ، ورم غدد ، فقدان و از دست دادن مو تاریخچه بیماری های مقاربتی و درمان، علائم ختنه ، رضایت ، فعالیت ، علاقه و تقدم جنسی ، مشکلات دیگر

زن: سن قاعدگی ، نظم ، مقدار، تکرر . طول دوره ها، خونریزی ناگهانی یا بعد از مقاربت ، آخرین دوره خونریزی ، تنش قبل ازقاعدگی ، سن یائسگی ، علائم یا خونریزی بعد از یائسگی ، ترشح ، خارش، تخریب ساختار بافت ، درد مقاربتی ، توده ها و زخم ها، تاریخچه بیماری های جنسی و درمان، تعداد بارداری ها ، زایمان یا سقط خودبخودی ، رضایت، تمایل یا برتری جنسی و مشکلات دیگر

عروق محیطی : انقباض پا ، گرمای موضعی ، واریس ، تغییرات رنگدانه ها ، از بین رفتن حساسیت ، خشکی یا سوزش پوست

دستگاه اسکلتی : درد یا ورم ماهیچه یا مفصل ، سفتی، درد پشت در صورت وجود – توصیف منطقه، تکرار شدت ، ورم ، قرمزی یا محدودیت حرکت

دستگاه عصبی : بیهوشی ، تیره و تار شدن ، حمله ناگهانی ، ضعف ، فلج شدن ، بیحسی و کرختی، حس خارش یا سوزن سوزن شدن ، رعشه یا حرکات شدید

دستگاه خونی ( هماتو لوژی) : خستگی ، خونریزی یا صدمات سریع ، تزریق خون یا هر وامنشی به آنها

غدد داخلی: تحمل سرما و گرما ، تعریق بیش از حد، خستگی یا فعالیت زیاد، تشنگی یا گرسنگی زیاد

روانشناختی: مشکل اعصاب ، فشار، نوسان در رفتار و حالات روحی

بیمار ممکن است در توصیف علائم خاص بسیار خجالتی باشد مگر اینکه سؤالات خاص مطرح شود مانند : خارش آلت تناسلی در اسکلروزیس گلسنگی (Lichen)


نکات مهم در گرفتن تاریخچه از کودک:

گرفتن تاریخچه از کودک بسیار مشکل است چرا که شما باید بر مشاهدات تکیه کنید. همچنین اگر مشکلات زبانی وجود داشته باشد ممکن است نتوانید با مراقبت اصلی کودک صحبت کنید. ممکن است روابط در خانواده پیچیده باشد. ممکن است اهداف مختلفی وجود داشته باشد که با شرایط موجود نتوان هیچکدام را انجام داد.

ارزیابی:

شناسایی داده ها: اسم مستعار ، شناسایی والدین یا مراقب کودک ، شماره تماس شغل و ساعات کاری آنها

شکایت اصلی بیمار : آیا بیمار، والدین یا هر شخص دیگر مانند معلم مدرسه نگرانی هایی دارند؟

بیماری حاضر: چگونه همه فامیل به علائم بیمار پاسخ می دهند؟ چه فکری می کنند؟ آیا یافتن روحی برای بیمار وجود دارد؟

تاریخچه تولد: اولین دو سال زندگی ، در شناسایی فقدان ارتباط با او ، دستیابی به مراحل برجسته مهم است.

تاریخچه جنینی:
بیماری مادرزادی قبل و در طول بارداری، تشدید و تخفیف بیماری پوستی ، نکات جنینی مربوط به بارداری،

تاریخچه تغذیه ای:

تغذیه با شیر مادر و مدت تغذیه ، استفاده از تغذیه مصنوعی تکمیلی، هرمشکلی که بروز کند (استفراغ،کولیت،اسهال) زمان و روش از شیر گرفتن

تغذیه مصنوعی(شیر خشک):
نوع و غلظت ، مقدار و تکرارشیر دادن،زمان و روش از شیر گرفتن. هر مشکلی که با آن برخورد شود/آیا پوست کودک قرمز شده و کودک با ادامه هر نوع تغذیه ای سوزش می گیرد؟

مکمل های ویتامین و آهن ارائه شده:نوع ،مقدار ، تکرار و طول دوره

غذا های جامد:انواع و مقدار غذای کودک پاسخ نوزاد، آشنائی باغذا های سر سفره ، روش تغذیه کردن ، پاسخ والد و نوزاد

رفتارهای غذایی در دوران کودکی: دوست داشتن ها و دوست نداشتن ها ، انواع یا مقدار خاص غذای خورده شده ، نظر والدین در مورد خوردن بطور کلی و در مورد کودک.

پاسخ والد به مشکلات خوردن: بررسی کودک ، در یک دوره 7 تا 14 روزه برای ارزیابی دقیق دریافت غذا یا ثبت چگونگی واکنش کودک یا پوست او به غذاهای خاص. آنها چه چیزی را از رژیم حذف کردند و ایا با نظارت رژیم درمان صورت گرفته است؟رژیم های انحصاری باید تحت نظارت انجام شود. زیرا کمبود های تغذیه ای می تواند مشکلات دراز مدت در رشد ایجاد کند

تاریخچه رشد و پرورش کودک: بویژه در دوران نوزادی و کودکی مهم است برای مواجهه با مشکلات تأخیر رشد بدنی ، ذهنی و عقب افتادگی ذهنی و ناراحتی رفتاری

o رشد بدنی: وزن و قد دقیق زمان تولد ، در دوره های منظم و 10 سالگی
o توسعه و نحوه مراحل زندگی
o رشد اجتماعی
o خواب
o مدرسه رفتن
o شخصیت
o آلرژی ها
o سیستم ایمنی












معاینه بالینی بیمار

پروسیجرهای آزمایشی عملیات
انجام معاینه از نیمه راست نیمکت با استفاده از حس لامسه این سبک به شما اجازه می دهد بافت و وسعت جراحات را ارزیابی کنید
از ناخن ها شروع کنید آیا کوتیکول ها سالمند
تا بند انگشتان و کف دست و پشت دست رفته رفته تا هر دو بازو بالا بروید حفره ، اونیکولایزیس ، یا خطوط اضافی وجود دارند؟ علائم جراحات یا آسیب به قسمت های اکستانسور و فلاکسور در زیر بغل
پوست فرق سر مو را تفکیک کنید تا شفت مو بررسی شود به الگوی کم پشت شدن مو در اطراف سر و پیشانی و پشت گوشها توجه کنید
معاینه صورت شامل : چشم ها ، مژه ، ابرو بازنگری شود حفرات بینی و موکوس مخاطی و زبان را بررسی کنید.
بررسی تنه از زیر چانه شروع کنید تا زیر بغل ، پائین قفسه سینه ، مقابل شکم تا منطقه لگن خاصره
دوباره از سر انگشتان پا شروع کنید و تا بالای هر دو پا کارتان را ادامه دهید میان انگشتان پا و کف پا
از بیمار بخواهید برگردد یا برخیزد سپس می توانید پس گردن تا پا را معاینه کنید مطمئن باشید هیچ قسمت از پوست بدون معاینه نمانده است
وقتی نقاط جنسی را معاینه می کنید محترمانه و نجیب رفتار کنید از بیمار بخواهید نقاط مورد نظر را نشان دهد. برای معاینه دقیق باید در صورت زخم شدن یا شکستن پوست، دستکش بپوشید


تشخیص درماتیت تماسی مانند یک کار بازرسی خوب است. تاریخچه و علائم اولیه ضروری هستند و تصمیم گیری در مورد دستور آزمایش تکمیلی را تحت تأثیر قرار می دهد.



آفتاب سوختگی

تجمع رنگدانه ها در بافت ها(پیگمانتاسیون)

این مهم است که از محدوده رنگ پوست آگاه باشیم ( تفاوت در رنگدانه ها) در نژاد بشری دپیگمانته شدن ممکن است به دنبال تغییرات التهابی باشد و اغلب بعد از هرپس زوستر و اگزما ایجاد شود.

پوست نوع 1 همیشه می سوزد
پوست نوع 2 بعضی وقت ها می سوزد و گاهی برنزه می شود
پوست نوع 3 همیشه برنزه می شود (قهوه ای) هیچگاه
نمی سوزد
پوست نوع 4 هیچگاه نمی سوزد ، همیشه قهوه ای می شود
پوست نوع 5 بطور متوسط یا شدید رنگ عوض می کند
پوست نوع 6 پوست آفریقایی سیاه


بیوپسی تشخیصی :

تصمیم گرفتن برای انجام بیوپسی به تشخیص های افتراقی بستگی دارد . یک بیوپسی ممکن است تشخیص شما را تأیید کرده و اطلاعاتی در مورد درمان به شما بدهد.

نسج بیوپسی شده را جهت موارد زیر برسی می کنند:

• تفسیر پاتولوژی
• کشت از نظر عفونت های میکروبی
• ایمنوفلورسانس(روشی که وجود و محل آنتی ژن ها ، آنتی بادی ها و اجزای سلولی را در بیماری های تاولی تشخیص می دهد.)


بررسی پورفیرین

بیمارانی که تظاهراتشان به صورت پوست شکننده در نواحی در معرض آفتاب ( وزیکول ، بول همراه با درد)می باشد نیاز به تشخیص پورفیرین و نوع آن در ادرار و مدفوع دارند>
نتایج نشان داده اند که این شرایط بستگی به نوع پورفیرین در بیمار دارد. باید مطمئن بود که نمونه های نسج از نور محافظت شده اند زیرا اشعه ماوراء بنفش در پورفیرین نمونه اختلال ایجاد می کندو نمونه گرفته شده باید با یک لایه پوشیده شود. در نمونه خون نیز همین شرایط باید رعایت شود.

درموگرام:

اگر چه فقط 42% از کل مردم درموگرام مثبت دارند ولی درموگرافیسم های علامت دار آزاردهنده هستند با کشیدن پوست توسط یک قلم چوبی بعد از 5 دقیقه علائم کهیر(Urticaria) خطی ظاهر می شود.
جای چوب بعد از 30 دقیقه صورتی و برجسته می شود . این علامت یک تست مثبت تشخیصی است و در Urticaria مفید است.
دیاسکوپی:

به آرامی با یک لام روی ضایعه پوستی فشار وارد می شود این عمل به شما این توانایی را می دهد که کاهش قرمزی روی ماکول یا پاپول و تبدیل آن به اریتم ( باز شدن عروق بسیار ظریف) و یا پورپورا (گشاد شدن مویرگ ها) را ببینید.

Acarus hunt(جستجوکردن برای گال)

بیماران با خارش مقاوم از نظر سوراخ های زیر پوستی (تونل های زیر پوست)باید بررسی شوند. پیدا کردن کرم ها در زیر پوست مشکل است زیرا در لایه شاخی پوست قرار دارند.این کار توسط آزمایشگاه انجام می شود.

پدیده ایزومورفیسم یا Koebner

این پدیده عبارت است از التهاب پوست در نواحی که قبلا" تروما به آن وارد شده مانند اسکار جراحی این علامت خاص بیماری پسوریازیس و لیکن پلان و سارکوئید است

Patch testing تست های چسبی(تست حساسیت)

تست های چسبی حساسیتی یکی از وسایل تشخیص حساسیت تماسی تأخیری می باشد.

آنتی بادی های IgE
IgE آنتی بادی کلاسیک آنافیلاکسی در انسان است و واسطه واکنش سریع ترین آنافیلاکسی است.IgE در سرم نرمال به میزان خیلی کم (10-70 µgr/100ml)وجود دارد.

آزمایش Radioallergosorbent test(RAST)
بعضی از مقادیر IgE آنچنان کم هستند که بوسیله روش های مرسوم قادر به شناسایی نیستند. اما با استفاده از آنتی بادیهای نشان دار شده با رادیوایزوتوپ مقدارIgE با توجه به تناسب با میزان رادیواکتیویته اندازه گیری می شود. این روش در مورد وجود آلرژی به سگ و گربه ،گرد و خاک منزل ،مغز بادام ، شیر، سفیده تخم مرغ آطمینان قطعی می بخشد.

آزمایش خراش(Prick testing)

این روش برای شناسایی سریع واکنش افزایش حساسیت نوع اول به کار می رود . آنتی ژن های بکار رفته در این روش می تواند بالقوه باعث واکنش کشنده آنافیلاکسی شوندو در مورد رابطه نتیجه مثبت و عواملی که بکار برده می شود جای بحث وجود دارد(اگزمای آتوپیک ،کهیر)

سرعت رسوب گلبول قرمزESR) (

مکانیسم این آزمایش خون کاملا" درک نشده است اما به عنوان یک نشانه غیر اختصاصی بیماری سیستمیک مفید است. در بیماری های پوست ، مثل بیمار مبتلا به خارش با علت نامشخص احتیاج به یک بررسی فراگیر می باشد این یک تست کمک کننده است. ESR بالای 50mm/h تقریبا" همراه یک بیماری عمده مانند واسکولیت ،لوپوس یا نئوپلاسم بدخیم می باشد.

آزمایش نوار چسب برای تخم انگل وانگل(Sellotape test)

این یک بررسی ساده اما ناراحت کننده است . هدف به دام انداختن کرم (انگل) در قسمتی ازنوار چسب برای شناسایی در آزمایشگاه است. قسمتی از نوار چسب هنگام شب به دهانه مقعد چسبانده می شود . به این منظور که هنگامی که کرم سرش را بیرون می آورد به نوار چسب بچسبد.

گزینه های درمان در درماتولوژی
 درمان موضعی
 جراحی موضعی درماتولوژی
 فتوتراپی
 درمان سیستمیک
 جلسات آموزشی و نمایشی
 مراقبت یک روزه در بخش درماتولوژی
 مراقبت به صورت سرپایی
 نظارت رابط اجتماعی
 مراقبت مشارکتی با پرستاران اجتماعی
 ارجاع به جراح پلاستیک
 ارجاع به دیگر تیم های پزشکی










واژه نامه :

ضایعات اولیه مثال
آبسه(>1cm)

ضایعه پر از چرک(پسه دویست)
تاول (>1cm)
ضایعه پر از مایع پمفیکوس
بولا(<1cm) Bulla ضایعه پر از مایع با حاشیة برآمده بیش از 0.5cm قطر که حاوی مایع است هرپس زوستر
پمفیکوئید
پمفیکوس
Bullous Impeting
ماکول لکة(<1cm) تنها بصورت تغییر رنگ است سطح صاف و بدون کندگی پوست لنتیگو قهوه ای
Café-au-lait
راش داروئی
سیفلیس ثانویه
هیپوپیگمنتی(برس،وتیلیگو)
پورپورا
نودول(>1cm) ضایعه بصورت برآمدگی گرد و توپر که قطر آن با ضخامتش برابر است اریتما نودوزوم
نودول های روماتوئید
کاپوسی
لیپوم
سره لان
پاپول(<1cm) هر ضایعة برآمده با پوسته ریزی یا دلمه بسته یا کراتی نیزه شده یا پوست رفته رنگ پوست سفید ، صورتی ، زرد
زگیل یا Tag پوستی
ملانوم قهوه ای رنگ
خال ، شوره
پچ(>1cm) Patch یک ماکول بزرگ با تغییر رنگ به تنهایی معمولا" سطح آن نرمال است بیماری قارچی
پلاک (>1cm)Plague ضایعه برآمده با سطح تخت قطر برابر با ضخامت
پوسچول(<1cm) Pustule ضایعه پر از چرک
وزیکول(<1cm) Vesicle حاوی مایع شفاف



ضایعات ثانویه

آتروفی Atrophy کاهش بافت(کوچک شدن بافت)
اروزیون (Erosion) از دست رفتن سطح یا تمام اپی درم یا غشاء مخاطی که بدون اسکار ترمیم می شود
فیشر Fissuring شکاف به ضخامت تمام پوست که به دنبال خشکی زیادی یا التهاب است.
زخم Ulcer از دست رفتن تمام اپی درم و قسمت فوقانی درم که با اسکار بهبودی میابد.
نویسندگان
رقیه عابدی گیلاوندانی – کارشناس ارشد مدیریت پرستاری–سوپروایزر آموزشی
با همکاری :
1- پروین پالیزیان
2- الهه حسین زاده
3- محمد فاضلی
4- مجتبی ایزدی
5- صفوره باقری
6- محبوبه گرزه بر
7- فرزانه جبلی
8- کبری سلطان دهقان
10 – منیژه عابدزاده
11 – ناهید راستگو
12- زینت رسولی
13-عباس پورجعفر
14- عباسعلی صفری
15- فریبا امینی
16- احمد علی کلاهمال
17- شهلا متینی
18- حمیده ثناجویان

با تشکر از :
1-جناب آقای دکتر همایون مصلحی –هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران-بیمارستان رازی
2- سرکار خانم نسرین رسول زاده –هیئت علمی دانشکده پرستاری و مامائی تهران







منبع: بيمارستان رازي دانشکده پزشکي